Educación a distancia en la Facultad de Medicina / Distance education at the Medicine Faculty

La educación a distancia a nivel universitario se ha incrementado en la última década y le ha servido de apoyo a la educación presencial. Se requieren condiciones especiales tanto del, participante o estudiante así como del facilitador o profesor para interactuar de manera armónica y en consonancia con la filosofía del constructivismo. Al final, se revisan algunas experiencias que se vienen desarrollando en Venezuela y se destacan los procesos de aprendizaje a través de Internet

Distance eduaction at university level has increased over the last decade and has given support to face education. Special conditions are needed for both the participant or student and the facilitator or teacher to interact in harmony and consistent with the philosophy of constructivosm. Finally we review some experiences that are being developed in Venezuela and highlights the learning process via the Internet

Educação à distância a nivel universitario aumentou na última década e tem dado apoio à educação rosto. Condiçôes especiaissão necesarios tanto para o participante ou o estudante eo facilitador ou professor de interagir em harmonia e coerente com a filosofia do construtivismo. Finalmente, rever algunas experiências que estão sendo desenvolvidas na Venezuela e destaca o precesso de aprendizagem através da InternetAU)

Alteración del sodio y potasio en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca / Alteration of sodium and potassium levels in patients hospitalized for heart failure

La insuficiencia cardíaca es un síndrome ocasionado por múltiples factores y va produciendo un proceso de remodelado ventricular. Es un verdadero problema de salud pública que incrementa el número de hospitalizaciones. Los diuréticos siguen siendo útiles en el tratamiento, aún así se producen alteraciones de los electrólitos que pueden ocasionar arritmias, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y disminución de la fracción de eyección. Este trabajo evalúa la alteración del sodio y potasio en pacientes hospitalizados por este síndrome. Se revisaron las historias de pacientes con insuficiencia cardíaca ingresados al servicio de Cardiología, registrando datos en base a un protocolo. Se revisaron 33 historias de las cuales 11 pacientes eran mujeres y 22 eran hombres, con un promedio de edad de 72,64 y 71,52 años respectivamente. Días de hospitalización promedio de 14,91 días. Todos los pacientes tenían dieta hiposódica excepto uno debido a diarrea. El 57,6% tenían una sola patología y el resto dos o tres. La hipertensión arterial es la patología más frecuente en un 81,8%, seguido de cardiopatía isquémica en un 30,3%. Recibieron tres diuréticos (furosemida, espirolactona, hidroclorotiazida) el 48,5% de los pacientes y dos diuréticos el 48,5%. El 51,5% de los pacientes tenían potasio bajo y el 57,6% sodio bajo. En un 50% de los pacientes se encuentra que el potasio y sodio están bajos que se relaciona con el uso de diuréticos y una dieta hiposódica. Habría que considerar el uso de suplemento de potasio en estos casos.

Heart failure a syndrome caused by multiple factors engenders a process of ventricular remodeling. It is an enormous public health problem, with an increasing number of hospitalizations. Diuretics, still useful for treatment, produce electrolyte abnormalities can cause arrhythmias, worsening heart failure and larger reduction in the ejection fraction. This study evaluated the alteration of sodium and potassium levels in patients hospitalized with this syndrome. We reviewed the charts of patients with heart failure admitted to the cardiology service, recording data with the use of a standardized form. We reviewed 33 records for 11 women and 22 men with a mean age of 72.64 and 71.52 years respectively. The average number of days of hospitalization was 14.91 days. All patients had a low sodium diet except one because of diarrhea. A single pathology was present in 57.6% with the rest having two or three. Hypertensión was the most frequent pathology in 81.8% , followed by ischemic heart disease in 30.3%. Three diuretics (furosemide, spironolactone, hydrochlorothiazide) were used in 48.5% of patients and two diuretics in 48.5%. In 51.5 of patients there was low potassium and in 57.6% low sodium. Potassium and sodium were low in 50% of patients, which was associated with the use of diuretics and a low salt diet. Potassium supplements should be considered in these cases.

Fórmulas para el QT corregido y consideraciones clínicas

La medición del intervalo QT y QT corregido es importante en el seguimiento de pacientes cardiópatas así como de aquellos que reciben medicamentos que de una u otra forma afectan dicho intervalo. Se revisan las fórmulas más conocidas para el cálculo del QT corregido y se estudia su aplicación clínica

The measurement of the interval QT and corrected QT is important in the follow-up of cardiac patients as well as from those who receive medicines which of one or another form affect this interval. The most well-known formulas for the calculation of the corrected QT are reviewed and its clinical application are studied

Electrocardiograma de alta resolución / Electrocardiogram of high resolution

El electrocardiograma de alta resolución es una técnica valiosa para estudiar la patología cardiovascular y determinar su influencia en los factores de riesgo. Trata de registrar aquellos potenciales alterados que son de conducción lenta y muy bajo voltaje, denominados micropotenciales, requiriendo cierto sustrato anatómico para fijar ciertos circuitos relacionados con taquicardia ventricular. Para estudiar y separar los diferentes componentes de las señales de un electrocardiograma de alta resolución se utilizan diferentes técnicas matemáticas: señales promediadas, transformada de Fourier, transformada de Gabor, transformada de ondícula, mapeo espectro-temporal. Es importante recalcar que esta técnica de estudio de los micropotenciales en pacientes pos-infarto, por ejemplo, tiene un valor predictivo negativo cercano al 90 por ciento y el valor predictivo positivo es cercano al 20 por ciento, por lo que se recomienda su estudio en combinación con fracción de eyección, Holter de arritmia. Con la presente revisión se establecen conceptos y su utilidad en la práctica clínica: cardiopatía isquémica, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, síndrome de Brugada, miocardiopatía dilatada, prolapso mitral, enfermedad de Chagas, fibrilación auricular, hipertensión arterial, obesidad, síndrome de QT congénito y Wolf Parkinson White.

The electrocardiogram of high resolution is a technique valuable to study the cardiovascular pathology and to determine its influence in the risk factors. It tries to register those altered potentials that are of slow conduction and very under voltage, determinated micropotential, requiring certain anatomical substrate no fix certain circuits related to ventricular tachycardia. In order to study and to separate the different components from the signals of an electrocardiogram of high resolution different mathematical techniques are used: signal averaged, transformed of Fourier, transformed of Gabor, transformed of wavelet, spectral-temporary map. It is important to stress that techniques of study of the micropotential in patients post-infarct, for example, has a negative predictive value near 90% and the positive predictive value is near 20%, reason why in combination with fraction of ejection. Holter of arrhythmia is recommended. With the present revision concepts and their actually clinical utility settle down: isquemic cardiopathy, displasya arrhythmogenic of the right ventricle, syndrome of Brugada, dilated miocardiopathy, mitral prolanse, disease of Chagas, auricular fibrilation, arterial hyspertension, obesity, congenital QT syndrome and Wolf Parkinson White syndrome.

Variación de voltaje de los complejos ventriculares en la fibrilación auricular y el ritmo sinusal / Ventricular complexes` voltage variation in atrial fibrillation and sinoatrial rhythm

La fibrilación auricular se caracteriza en el electrocardiograma por la ausencia de onda P, presencia de onda f y variación en los intervalos R-R. Este tipo de ritmo afecta la remodelación auricular, el pronóstico en el infarto del miocardio. Un mapeo de la superficie auricular de muestra presencia de frentes de ondas que perpetúan y afecta la amplitud del voltaje de los complejos ventriculares respecto a los intervalos R-R. Registrar y comparar las diferencias de voltaje de complejos ventriculares tanto en la fibrilación auricular como el ritmo sinusal. Se evaluaron 21 electrocardiogramas con fibrilación auricular y 23 ritmo sinusal, registrándose el voltaje de las ondas R, la profundidad de las ondas Q y la sumatoria de R con Q. De los pacientes con ritmo sinusal el 56,5 por ciento eran del género femenino y el promedio de edad era de 50,7 ± 21,2 años. De los pacientes con fibrilación auricular 81,0 por ciento eran del género masculino y el promedio de edad era de 67,4 ± 13,4 años. Tanto para la onda R, como para la onda Q y sus sumatorias netas, en todas las derivaciones, a excepción de la derivación D2 de la onda R (P= 0,0095), se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P= 0,02 o menor) entre los electrocardiogramas de ritmo sinusal y fibrilación auricular. Existe una diferencia de voltaje entre los complejos registrados en el electrocardiograma con ritmo sinusal y fibrilación auricular

Historia clínica: nueva metodología para el registro de las indicaciones médicas / Clinical record: new methodology for recording medical indications

Se desarrolla una nueva metodología para el registro de las indicaciones médicas en la historia clínica, utilizando un formato tabular de filas y columnas. En la primera columna se registran los medicamentos o procedimientos, y en las siguientes la dosis a suministrar, su cambio, cancelación. Se evaluaron un total de 47 historias clínicas; 57,40 por ciento de los pacientes eran de sexo femenino, 53,20 por ciento del servicio de medicina interna y 46,80 por ciento del servicio de cardiología. En las historias clínicas se utilizaron en promedio 5,53 ± 3,25 hojas para las órdenes médicas contra 2,3 ± 1,02 del protocolo, es decir, que las hojas del protocolo representan en promedio un 45,8 por ciento del total de hojas de las historias clínicas. Existe la ventaja de observar la cronología de las indicaciones, menos esfuerzo en escribir que se traduce en ahorro de tiempo y se facilita la creación de una base de datos.

Historia clínica: nueva metodología para le registro de los datos / Clinical record: a new methodology for registry of data

La historia clínica es un instrumento valioso en el ejercicio de la medicina. Un registro adecuado de los datos permite tomar decisiones atinadas y resulta útil en la creación de bases de datos, proyectos de investigación, docencia, control de recursos hospitalarios. Desarrollar una nueva metodología en el registro de los datos de las historias clínicas, utilizando un formato tabular de filas y columnas. Tener nota de ingreso a sala de hospitalización, hoja para las evoluciones con formato uniforme. Las hojas para el registro de los datos tienen formato tabular. En la primera columna se van registrando los signos y síntomas individualmente y en la fila respectiva se indica con un dígito (cero o uno) ausencia o su presencia a lo largo de los días de hospitalización. Se consideraron los días hospitalizados, días válidos para las evoluciones, total de hojas utilizadas para escribir las evoluciones, seguimiento de cada signo y/o síntomas registrados en la nota de ingreso a sala y días subsiguientes. Se evaluaron un total de 40 historias clínicas, 42,50 por ciento de los pacientes eran de sexo masculino,25 por ciento del servicio de medicina interna y 75 por ciento del servicio de cardiología. Edad promedio de los pacientes 58,33 ± 15,82 años. Total de días evaluados por los médicos se corresponde en un 80 por ciento sobre el total de días considerados como válidos. Total de items (signos y síntomas), resultó de 8,45 ± 2,73. Cada item fue registrado en promedio sólo en un 35 por ciento sobre el total de días válidos. Promedio de área de escritura de las hojas de las historias y as protocolo fue de 2 231,25 cm² y 63,3 cm² respectivamente. Al establecer un formato tabular de filas y columnas para el registro de las evaluaciones en las historias clínicas, se evita la repetición innecesaria y se tiene un modelo gráfico y cronológico en el registro de cada signo y/o síntomas, que a su vez facilita la creación de una base de datos

Relojes biológicos: una revisión / Biological clocks: a review

El conocimiento de los ritmos biológicos ha transformado nuestras ideas acerca de la dinámica de la regulación fisiológica de dos maneras: A. homeostasis es realmente homeodinámica, B. Hay mucha más irregularidad en los procesos de lo que pensábamos anteriormente. La organización circadiana significa entender todos los sistemas circadianos que comienza desde el más bajo nivel celular con todos sus componentes, con las interacciones fisiológicas y conductuales. Los ciclos cicardianos son mecanismos de adaptación a nuestros ambientes. La globalidad del estudio de los ciclos y relojes biológicos ha permitido crear la ciencia de la cronobiología, siendo el objeto de esta revisión. Los diferentes tópicos se clasificaron por especialidades médicas

Biorritmo en la fecha de la defunción de un paciente / Biorhythm date of death of a patient

En la naturaleza existen ciclos que gobiernan diferentes fenómenos. El ser humano no escapa a esa influencia. Desde hace años se viene mostrando la acción de tres ciclos biorrítmicos en el ser humano: físico con 23 días, emocional con 28 días y el intelectual con 33 días. Basado en estas premisas se desea conocer la influencia de estos tres ciclos al momento de la muerte de un paciente. Para realizar el estudio se revisaron 80 historias de pacientes fallecidos en el Hospital "José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, en San José, Caracas, desde enero a julio de 1998. Se registró la fecha de nacimiento y la del momento del deceso del paciente. Se cuenta el total de días transcurridos y se averigua en qué parte del ciclo en particular se encuentra. Este último proceso fue automatizado con un programa de computadora. Los resultados son los siguientes: 52,50 por ciento con un total negativo, 31,25 por ciento con un total positivo entre 0 y 1, 83,75 por ciento con un total entre -3 y 1, 93,25 por ciento con al menos un ciclo en valor negativo, 36,25 por ciento con dos ciclos negativos, 12,50 por ciento con los tres ciclos negativos

Biorritmo de los pacientes que ingresan a una unidad de cuidados coronarios / Biorhythm in patients admitted to a coronary intesive care unit

En la naturaleza existen ciclos que gobiernan diferentes fenómenos. El ser humano no escapa a esa influencia y desde hace años se nota la acción de tres ciclos biorrítmicos: físico con 23 días, emocional con 28 días y el intelectual con 33 días. En base a estas premisas se desea conocer la influencia de estos tres ciclos en el momento del ingreso de los pacientes a una unidad de cuidados coronarios. Para realizar el estudio se revisaron 37 historias de pacientes ingresados en el Hospital "José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Caracas, entre los meses de abril y julio de 1998. Se recogió la fecha de nacimiento y la del momento del ingreso a la unidad de cuidados coronarios. Se cuentan el total de días transcurridos y se averigua en que parte del ciclo se encuentran. Este último proceso fue automatizado con un programa de computadora. Los resultados, en la fecha del ingreso a la unidad de cuidados coronarios, son los siguientes: 48,65 por ciento con un total negativo, 32,43 por ciento con un total positivo entre 0 y menor a 1, 81,08 por ciento con un total entre -3 y menor a 1, 89,19 por ciento con al menos un ciclo en valor negativo, 43,24 por ciento con dos ciclos negativos, 8,11 por ciento con los tres ciclos negativos. Llama la atención que el 81,08 por ciento de todos los casos, tenían un valor total entre -3 y menor a 1. Estos resultados nos indican que las curvas de los ciclos estaban muy cerca de la línea de base de la onda sinusoidal. Sin embargo, cuando se comparan estos resultados con los cálculos efectuados en el momento del egreso de la unidad de cuidados coronarios, no se encuentra una diferencia estadísticamente significativa

Electrocardiograma: modelo matemático del eje eléctrico y su uso en la determinación del voltaje del QRS en derivaciones estándar / Electrocardiogram mathematic model of the electroaxis and its use in determination of QRS voltage in standars derivation

El objetivo principal de este trabajo es esclarecer un modelo matemático teórico del eje eléctrico de un electrocardiograma de superficie, a través de su representación vectorial y su uso o aplicación para valorar el voltaje del QRS en las derivaciones estándar. De esta forma, sólo se hace necesario registrar en la historia clínica dicha "forma o representación" y, a través de cálculos manuales o mediante computadora, puede desplegarse elresto de la información. Se utilizaron 2600 electrocardiogramas de superficie de los cuales no se consideraron 119, al estar dentro de los criterios de exclusión. Se calculó el porcentaje de la diferencia absoluta entre el valor teórico y el real de los QRS, con respecto al valor absoluto mayor de los dos. El valor medio del voltaje de los QRS (de todas las derivaciones) corresponde a 22,39 con una desviación estándar de 26,29

Estudio socio-económico de los pacientes que acuden al triaje general de un hospital / Socio-economic study of patients that attend at the general triage of an hospital

La prevención es importante para reducir la carga de las enfermedades crónicas. La consulta externa y el triaje deben ser factor de enlace entre el paciente y el entorno socio-cultural-geográfico. Se estudian 188 pacientes del triaje general del Hospital Rísquez en Cotiza, Caracas, por medio de una encuesta socio-económica. El 66% de los pacientes eran solteros. El 72,34% eran del sexo femenino. El 87,77% eran venezolanos por nacimiento y el 9,03% extranjeros. El 15,43% no ha completado los estudios de primaria (hasta 6 grado). El 35,64% no ha completado la educación secundaria y el 9,04% eran analfabetos. El 58,57% no trabajaban. El 86,77% acuden al hospital por referencia de un amigo o familiar. El 65,43% refiere no tener vivienda propia y el 85,64% no tenía vehiculo propio. El grupo familiar, sin incluir al paciente, lo forman entre 2 a 5 personas en el 60,64% de los casos; y trabajan entre 1 y 3 personas en el 81,93%. El 20,69% de los pacientes provenían de zonas foráneas a Caracas

Patología más frecuente en la consulta externa de gastroenterología / More frequent pathology in the external consultation on gastroenterology service

Las enfermedades gastroenterológicas son muy frecuentes, sean de carácter anatómico o funcional. El término dispepsia es muy utilizado y define en forma vaga la patología subyacente; tiene una prevalencia de 250 por 1000 habitantes, con un pico entre los 25 y 45 años de edad. Se estudian 300 pacientes de la consulta externa de un servicio de gastroenterología para evaluar la patología más frecuente. Se encuentra un 23,70% de gastroduodenopatías funcionales, hemorroides 9,09%, gastritis 9,09%, hernia hiatal 5,82%

Abreviatura en las historias médicas / Abbreviation in medical records

El uso de las abreviaturas en las historias médicas es común y se presta a multiples interpretaciones con los consiguientes errores, algunos de los cuales pueden ser graves. Basado en esta motivación se estudiaron 69 historias de pacientes egresados del servicio de medicina interna del Hospital Rísquez de Caracas, y se encuentra que el 100% de las historias tienen abreviaturas sin existir una lista de las mismas en cuanto a significado se refiere

Enfermedad poliquística renal: análisis de un caso clínico / Polycystic kidney diseases: analysis of the one clinic case

La enfermedad poliquística renal es de carácter hereditario, sólo el 25% de los casos se atribuye a mutación genética espontánea. La clínica se caracteriza por la escasez de síntomas: dolor lumbar, hematuria, infección urinaria, pérdida de función renal, palpación de masa abdominal. En el presente trabajo damos a conocer el caso clínico de una paciente de 57 años de edad con importantes antecedentes familiares y con hipertensión arterial sistérmica como primer signo de la enfermedad. Tenía asociado quistes hepáticos y pancreáticos que se presentan en un 30% de los casos. El período medio de supervivencia después de la manifestación de los síntomas es de 10 años y en este caso supera los 22, atribuyéndose, probablemente, al control médico periódico

Diagnóstico por computadoras / Diagnostic by computers

Los computadores forman parte de nuestra vida. La Medicina no escapa a ese influjo. Los beneficios que se derivan de sus aplicaciones son sumamente amplios y generales. En el presente trabajo se trata de establecer el principio de su fundamentación y sobre todo utilizar el método heurístico tanto para programar como para convertirse en un método útil para estudiar problemas diagnósticos a la cabecera del paciente